Sommer Erlebniswoche I

Jugendbildungshaus am Baggersee

Anmeldung

Hiermit melde ich mich / meine Tochter / meinen Sohn verbindlich für oben genannte Aktivität an.

Vorname

Nachname

Geburtstag

Strasse

PLZ

Ort

Geschlecht

Nationalität

Erziehungsberechtigte/r

Nachname

Vorname

Telefon (mobil/privat)

Telefon 2 (mobil/privat)

Telefon (dienstlich)

E-Mail

Weitere Kontaktpersonen

Anderer Notfallkontakt

Notfallkontakt

Name, Vorname

Telefon/Mobil

Weiterer Notfallkontakt

2. Notfallkontakt

Name, Vorname

Telefon/Mobil

Andere abholberechtigte Person

Abholberechtigte/r

Name, Vorname

Telefon/Mobil

Weitere abholberechtigte Person

2. Abholberechtigte/r

Name, Vorname

Telefon/Mobil

Zusatzinformationen

Hauptversicherter

Krankenversicherung

Versicherungsnummer

Arbeitgeber (für die Sommerferien nicht relevant)

Audi-Personal-Stammnummer

Besondere Essgewohnheiten z.B. Diät, Vegetarier, Religös, Lebensmittel-Unverträglichkeiten:

Gesundheitliche Besonderheiten

Hat Ihr Kind Allergien? Wenn ja, welche?

Ist Ihr Kind gegen Tetanus aktuell geimpft?

Ist Ihr Kind gegen FSME aktuell geimpft?

Folgende Medikamente sind zu angegebenen Zeiten einzunehmen:

Soll die Einnahme überwacht werden?

Kann Ihr Kind schwimmen?

Darf Ihr Kind in offenen Gewässern schwimmen?

Ich/Wir bin/sind damit einverstanden, dass Fotos & Videos von meinem/unserem Kind, die während der Freizeit entstehen, für SJR-Veröffentlichungen auf der SJR-Homepage, SJR-Publikationen, Social Media (wie z.B. SJR-Facebook, Instagramm) oder zur gruppeninternen Weitergabe genutzt werden dürfen.

Ich/Wir erkläre/n mich/uns ausdrücklich damit einverstanden, dass mein/unser Kind an den in der Ausschreibung beschriebenen, sowie an den vom jeweiligen Betreuer-Team vor Ort organisierten Aktivitäten, teilnehmen darf.

Mir/uns ist bekannt, dass im Falle einer ansteckenden Erkrankung eine Teilnahme an der Aktivität nicht erlaubt bzw. möglich ist.

Ich/Wir erkläre/n mich/uns damit einverstanden, dass personenbezogene Daten meines/unseres Kindes an die vom SJR beauftragten externen Kooperationspartner und an die Stadt Ingolstadt zur Zuschussbeantragung weitergegeben werden.

Bemerkungen

Ich stimme den AGB zu

Kindolstadt 2021

Melde Dich für die Stadt der Zunkunft an!

SJR Ingolstadt

Jahnstraße 25

85049 Ingolstadt

+49 841 93555 - 0

info@sjr-in.de

Mo/Di/Do

08.00 - 12.00 Uhr

13:30 - 16.00 Uhr

Mi/Fr

08.00 - 12.00 Uhr

Ferien & Freizeitangebote

Jugendkulturbox Spot

Jungendtrendsportzentrum Neun

Jugendkulturzentrum Fronte79

Jugendbildungshaus

Jugendpolitik

SJR

Sommer Erlebniswoche I

Anmeldung

Erziehungsberechtigte/r

Weitere Kontaktpersonen

Notfallkontakt

2. Notfallkontakt

Abholberechtigte/r

2. Abholberechtigte/r

Zusatzinformationen